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灰指甲如何治疗?


发布日期:2021-07-02 11:57   来源:未知   阅读:

  台山新增3台电动扫地机(图),北京大学第一医院皮肤科主任医师 博士生导师;国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心主任;中国医师协会皮肤科医师分会名誉会长;中国微生物学会真菌学专业委员会主任委员;中国研究型医院学会皮肤科学专业委员会副主任委员;中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会常委;亚太地区医学真菌学会理事长。

  主要成就:获得国家级项目支持10项以上;发表论文百余篇;获得中华医学科技奖、北京市科技进步奖、中国科协优秀科技工作者、卫生部有突出贡献的中青年专家等荣誉称号。

  专业特长:从事医学线年,带领团队密切结合临床开展基础研究,建立了真菌感染规范化诊断体系和抗真菌治疗体外疗效监测体系,积极探讨真菌感染的发病机制及耐药机制;擅长真菌病的诊断与治疗。

  灰指甲,有没有好的办法?以前有的这个患者就跟我说过,这个没什么好办法,吃药都伤肝,说不治,所以这个误区也是一个有必要给大家澄清的这样一个概念。灰指甲,现在是有药可治的,而且治疗效果还是非常好的,基本上如果按照规范的这种治疗,百分之七八十的灰指甲都是可以达到治愈的。

  我们现在甲真菌病(灰指甲)治疗的手段很多,来看一下这个图,对于轻症的一些患者,就是说它的甲板的受累的程度很少,就是很小的面积受累,近端的甲母质没有受累,就没有超过一半以上的这个指甲受累的,而且很表浅的,甲板没有明显肥厚的,这样的患者我们是可以首选局部用药来治疗的。

  局部用药的优点,就是说它的安全性会好,大家都不用太顾虑,患者会觉得,我不用吃药了,我不会顾及到什么伤肝、伤肾,因为是外用药,所以我们会对这些轻症的患者,推荐外用药治疗。但是实际上外用药也有它的局限性,就是说你一定要有耐心,这个对患者的信心是一个考验,你要坚持用药,一般来说,最短最短也要6个月以上,甚至达到一年,甚至还有两年的这样的时间才能够达到彻底治愈,这是关于外用药。

  我们外用的这个治疗灰指甲的药物,一般来说,都是一些外用局部的一些抗真菌的药,它的种类,从一些弱酸性的药物到一些化学的抗真菌药物都有。

  比如说最传统的就是老百姓传说这个白醋可以治疗这个灰指甲,这个其实这个观念还是对的,因为酸性的东西它是可以抑菌的,但是我们不是用白醋来治疗,临床上最简单的一个外用的制剂就是30%的冰醋酸,就可以直接涂抹在指甲上面,然后通过它的这种高浓度的这种酸性的作用来抑制这个真菌的生长。但是它的穿透性也有限,它的抑菌作用也有限,所以就需要持续持续的用。

  有一个例子就是我们医院的一个老教授、老专家,因为他也是顾虑这个服药的问题,所以他就一直坚持涂冰醋酸,涂了两年,最后把自己的灰指甲治好了,所以这样的例子也是有的,但是你要有这种持之以恒的这种决心才可以。

  还有一些外用药,就是近年来的一些新的制剂,它能够在指甲上形成一个膜,就像我们指甲油似的,那样的一个膜,成膜剂,然后药物在这里边,所以它能够在指甲上持续地保留一段时间,而且不断的向甲板里边释放,所以它的穿透性也好,它的持久性也好,都得到了一个体现,所以这一类的药物,目前是咱们最常用的外用抗真菌药,但是这些应该都是处方药,所以只能到医院才能开出来。

  如果你的甲板的损伤超过了50%,甲周也有损害,另外这个指甲特别的厚,外用药很难渗入这样的一些这个情况的时候,我们就都建议他要内服药,如果没有内服药的一些禁忌症,比如说禁忌症包括哪些?

  严重的这个肝肾疾病,全身系统性的疾病,还有就是这种特异的这种体质、药物过敏的这种患者,还有的一些患者,就是说他吃药非常多,这种患者他有好多好多的慢性病,心脑血管的病、糖尿病,反正各方面的病非常多,吃药吃一大把,这种时候我们就要犹豫了,你再给他吃一个内用药,同样也会加重肝脏的负担,因为人体要代谢这些药物,它就会有产生很大的这种负担,所以这种时候也是我们要顾虑的一些因素。

  当然内用药是我们最最依赖的,可以说是我们最强的杀手锏。因为这个内用药它对真菌是有杀灭作用,或者有非常强的这种抑制作用,口服这个药物以后到哪?它会到达这个甲床,因为甲床的血液循环非常丰富,所以它在甲床里边,然后向甲板来渗透来扩散,然后这样达到一个杀菌或者抑菌的这样的作用,所以这是我们口服药的一个原理。

  外用药,它往往是从外边从外面向下来穿透,穿透甲板以后来达到治疗作用,外用药是从外向里,两者,达到一个夹攻的这种作用,来把这个灰指甲里边的菌彻底杀灭。

  所以内用药,我们也有几大类,但是这些都是化学的药物,像过去的这个灰黄霉素,大家可能都听说过,那是很老的药,但是灰黄霉素治疗灰指甲的疗效不是很理想,需要很长的这个疗程,所以现在基本上咱们都不用了。

  咱们现在用的药物,是更新一代的这个杀真菌的药,比如说特比萘芬,还有这个广谱的抗真菌药,伊曲康唑,还有一些这个氟康唑都对这个甲真菌病,能够起到不同程度的这个治疗的作用,这几个药物,相对来说它的安全性也是不错的,在我们临床比较广泛应用的过程当中,基本上它的这种不良反应是可以得到监测的,是可以得到比较好地控制的。

  如果你在医生的指导下,规范的用药是可以避免的。这一点是我们一定要建议患者朋友们,一定要在医生的指导下经过确诊以后,然后帮你选择了药物来服药。在服药的过程中,还要定期来随诊,一个是监测你的疗效,另外就是监测你有什么不良反应,吃了药以后有哪些不舒服,必要的时候该做化验,可能这时候就要做化验了。

  但是从安全的角度考虑,我们给他吃够一定的疗程,我们就要停药,不能无休止的吃,一直吃到他的指甲完全都长出来,那样可能疗程会非常长,对人体造成的这种潜在的危害可能就会大一些,所以我们尽可能的会缩短它的疗程。这种时候就需要靠外用药来继续辅助,来继续的这种为巩固它的疗效,防止它的复发,所以这时候内用和外用联合起来就显得非常有必要。

  一般来说我们手(灰指甲)的疗程,是2-3个月,脚的疗程一般是3-4个月,甚至更长的可以到6个月的时间,但是完全治好的话,你要观察疗效,实际上应该脚是到一年的时间,手应该到半年的时间。

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